医院综合改革工作
9月18日，国家卫计委发布"关于做好医院综合改革工作的通知"，要求各省选择3-5个县（市）开展省级示范工作，取消药品加成、实行按病种付费、临床路径管理、采购中执行"两票制"。
医院改革走在了全国前列，先后2批确定了73个县区进行改革，并于年4月10日征对第一批30个试点县进行了"关于公布《医院医院常用药品集中采购实施方案(试行)》的通知"，前后四批公布了品规中标结果。有需要目录的朋友，可以点击左下角"阅读原文"下载查看(招标平台上的数据年的挂网和常用药品混在一起分不清)。
卫计委本次医院药品采购中执行"两票制"，让医药人刚刚经过"中秋节"稍微放松一下的神经再次紧张起来……
山东试点县名单
所属市分序号试点县批次济南市1章丘市第1批2平阴县第1批3济阳县第2批4商河县第2批青岛市5即墨市第1批6胶南市第1批7胶州市第2批8莱西市第2批9平度市第2批淄博市10桓台县第1批11临淄区*第1批12高青县第2批13沂源县第2批枣庄市14薛城区*第1批15滕州市第2批东营市16垦利县第1批17利津县第1批18广饶县第1批烟台市19龙口市第1批20蓬莱市第1批21莱州市第2批22招远市第2批23海阳市第2批24长岛县第2批潍坊市25青州市第1批26诸城市第1批27寿光市第1批28安丘市第1批29高密市第1批30昌邑市第1批31临朐县第1批32昌乐县第1批济宁市33邹城市第1批34汶上县第1批35曲阜市第2批36微山县第2批37泗水县第2批38金乡县第2批39嘉祥县第2批泰安市40新泰市第1批41肥城市第2批42宁阳县第2批43东平县第2批威海市44乳山市第1批45荣成市第2批46文登市第2批日照市47五莲县第1批临沂市48费县第1批49沂水县第2批50郯城县第2批51莒南县第2批52苍山县第2批德州市53平原县第1批54齐河县第2批55乐陵市第2批56庆云县第2批聊城市57东阿县第1批58临清市第2批59高唐县第2批60茌平县第2批61阳谷县第2批62冠县第2批滨州市63邹平县第1批64阳信县第2批65无棣县第2批66沾化县第2批67惠民县第2批菏泽市68单县第1批69巨野县第2批70定陶县第2批71鄄城县第2批72成武县第2批73东明县第2批
关于做好医院综合改革工作的通知
国卫办体改函〔〕号
各省、自治区、直辖市卫生计生委、财政厅（局），新疆生产建设兵团卫生局、财务局：
年，医院综合改革全面推开，取得了重要进展和新的突破。但仍存在各地改革进展不平衡，重点领域和关键环节改革仍需深入推进，维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制尚未完全建立等问题，改革任务十分繁重。为贯彻落实《国务院办公厅关于全面推开医院综合改革的实施意见》（国办发〔〕33号）和《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革年重点工作任务的通知》（国办发〔〕26号）的有关要求，巩固完善医院综合改革，加强分类指导和示范引领，现就做好医院综合改革工作通知如下：
一、巩固完善医院综合改革
巩固破除以药补医成果，深化医院体制机制改革，着力推进管理体制、运行机制、价格调整、人事编制、收入分配、医保支付等综合改革。
（一）全国所有县（市）重点完成以下改革任务：
1.组建医院管理委员会，履行政府办医职能，医院发展规划、章程制定、重大项目实施、财政投入、院长选聘、运行监管、绩效考核等。落实医院人事管理权、副职推荐权、绩效工资内部分配权、年度预算执行权等经营管理自主权。医院管理制度，推进医院去行政化，医院的行政级别。
2.制定并实施县域医疗卫生服务体系规划，明确医院床位规模、建设标准和设备配置标准，定期向社会公开规划执行情况。严禁医院自行举债建设和举债购置大型医用设备。对超规划建设或自行举债建设的，追究相关人员责任。
3.巩固取消药品加成的改革成果。所有医院取消药品加成（中药饮片除外），同时，健全调整医疗服务价格、增加政府补助、改革医院加强核算、节约运行成本等多方共担的补偿机制。
4.合理核定医院编制总量，创新编制管理方式，逐步实行编制备案制。在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面，对编制内外人员待遇统筹考虑。
5.所有医院实行以按病种付费为主、多种付费方式相结合的复合医保支付方式改革，进一步扩大覆盖面。加强临床路径管理，力争80%医院开展临床路径管理工作。
6.严格控制医疗费用不合理增长。根据本省（区、市）、市（地）级确定的区域医疗费用增长幅度，将控费目标分解到各医院，定期公示医疗费用增长情况。实现医院门诊、住院患者人均费用和总收入增幅下降，医疗服务收入（不含药品、耗材和大型设备检查收入）占业务收入比重提升，患者自付医疗费用占总医疗费用比例下降。
（二）综合医改试点省的县（市）要在协调推进医疗、医保、医药联动改革上力求突破，在完成以上6项任务的基础上，进一步推进以下4项任务：
1.推动由党委和政府主要负责同志或一位主要负责同志担任医改领导小组组长，充分发挥医改领导小组的统筹协调作用。
2.推动理顺基本医保管理体制，统一经办管理，可进行设立医保基金管理中心的试点，承担基金支付和管理，药品采购和费用结算，医保支付标准谈判，定点机构的协议管理和结算等职能，充分发挥医保对药品生产流通企业、医院和医生的监督制约作用。
3.按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则和“腾空间、调结构、保衔接”的步骤，理顺医疗服务价格，进一步降低药占比（不含中药饮片）和百元医疗收入（不含药品收入）消耗的卫生材料费用。
4.医院药品采购中执行“两票制”，开展高值医用耗材集中采购。
二、加强示范引领
国务院医改办、国家卫生计生委、财政部联合在江苏省启东市、安徽省天长市、福建省尤溪县、青海省互助土族自治县开展医院综合改革示范工作，挖掘亮点、总结经验、凝练模式，形成可复制、可推广的典型经验。4县（市）医院综合改革在完成以上10项任务的基础上，进一步推进以下4项任务：
（一）全面落实政府对医院的投入政策。按照有关规定，逐步化解符合条件的医院长期债务。
（二）药占比（不含中药饮片）下降到30%左右，百元医疗收入（不含药品收入）消耗的卫生材料费用下降到20元以下。
（三）实行医保按病种付费的病种（病组）数不少于个，覆盖40%以上的出院病例数。
（四）县域内就诊率提高到90%左右。
各省（区）要参照国家对示范工作的要求，按照党委政府重视、部门协同配合、改革基础较好等原则，选择3—5个县（市）开展省级示范工作。直辖市、新疆生产建设兵团可根据实际情况选择部分县（市、师）开展示范工作。确定示范县（市）时，在不同经济发展水平地区都要有代表。各省级示范县（市）要在已有改革基础上，进一步深化管理体制和运行机制改革，更加注重改革的系统性、整体性、协同性，统筹推进“三医”联动改革，为全国巩固完善医院综合改革提供借鉴。国家有关部门将适时以现场会等多种形式，总结推广示范经验。
三、加强分类指导
结合医院综合改革效果评价考核工作，各省（区、市）要认真总结排名靠前县（市）的改革经验并加以推广，将经过实践检验、可复制可推广的改革成果上升为政策和制度；鼓励全国各县（市）按照综合医改试点省和示范县（市）的标准，自我加压，深化改革，切实增强群众的获得感。对排名居中的县（市），要加大改革推进力度，提质增效，结合本地实际完善政策措施，针对薄弱环节和领域，强化“三医”联动和改革的整体性、系统性和协同性，推动改革迈上新台阶。对排名靠后的县（市），要重点加强指导和引导，补短进档，加强医改组织领导，主要负责同志要亲自协调推动，充实改革队伍，加强改革力量。要制订任务和责任清单，具体到事、责任到人，打通政策落实的“最后一公里”。要创新工作方式方法，拓宽改革思路，实现“弯道超车”。
四、加强督导考核
省、地市、县三级要建立督促检查、考核问责机制，将医院综合改革推进情况纳入对各级政府的绩效考核。省、地市两级医改有关部门要定期开展督导检查，及时发现新经验、新亮点，主动掌握新情况、新问题，并向上级部门报告。国家有关部门将持续开展年度医院综合改革效果评价考核工作，对先进县（市）给予通报表彰，对落后县（市）给予通报批评并扣回中央财政补助资金。
国家卫生计生委办公厅财政部办公厅
年9月5日
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